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[解讀]前郭縣醫保扶貧解讀手冊
發布時間: 2020-05-20 17:01:00 來源:

  一、在參保繳費待遇方面,建檔立卡貧困人口有何優惠政策?

  特困供養人員和孤兒,由醫療救助資金全額資助,個人無需繳費;其他建檔立卡貧困人口,個人繳費160元,醫療救助資金給予130元資助。實行動態參保登記,不受集中繳費期限制,也沒有待遇等待期。

  二、建檔立卡貧困患者在普通門診購藥方面的報銷待遇有哪些?

  在當地村衛生室和鄉鎮衛生院門診開藥,50%報銷,醫藥費限額700元;在縣內二級公立定點醫院(例如:前郭縣中醫院、前郭縣神經精神病醫院、前郭縣結核病防治所)門診開藥,起付線200元,也是50%報銷,可報銷醫藥費限額700元。

  村衛生室、鄉鎮衛生院和縣內二級公立醫院普通門診共享補償封頂線350元。

  三、建檔立卡貧困患者門診慢性病病種有哪些?

  共32種:慢性支氣管炎、肺纖維化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺心病、高血壓、慢性缺血性心臟病、風心病、心力衰竭、心內膜炎、慢性心包炎、心率失常、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腦動脈供血不足、慢性腹瀉、慢性鼻咽炎、慢性鼻竇炎、糖尿病、痛風、腦出血、腦梗塞恢復期、高血脂癥、子宮內膜異位癥、中耳炎、慢性腎炎、脊柱退行性疾病、惡性腫瘤鎮痛治療。

  四、建檔立卡貧困患者如何申請建立門診慢性???

  申請時首先聯系簽約醫生。醫保經辦機構對患有門診慢性病的建檔立卡貧困患者實行臺賬式管理,上一年度已建門診慢病的,由定點醫院填表備案,直接轉入醫保管理網絡平臺。申請資料齊全的不需要再次提交;申請資料不齊全的由定點醫院補齊。對于本年度新建門診慢病患者,需向鄉鎮衛生院或縣內二級公立定點醫院提供身份證復印件3張、社會保障卡復印件1張、免冠照片3張、一年內所就診公立定點醫院檢查報告或住院病歷復印件。

  五、建檔立卡貧困患者門診慢性病報銷優惠待遇有哪些?

  在鄉鎮衛生院和縣內二級定點公立醫院申請建立的普通門診慢性病,起付線200元,報銷比例60%,就診結束結算時,直接享受大病兜底優惠政策,80%報銷,僅需支付個人承擔醫藥費總額20%部分費用。

  門診慢病報銷費用范圍:藥品、診療項目和醫用衛生材料費用。

  補償封頂線:7000元/人/年。

  六、建檔立卡貧困患者門診特殊疾病病種有哪些?

  共42種:惡性腫瘤放化療、白血病、骨髓增生異常綜合征、血友病、原發性血小板減少性紫癜、腦癱、器官移植抗排異治療、血管支架植入術后、心臟換瓣膜術后、造血干細胞移植術后、胃息肉內鏡治療、痔瘡門診手術治療、腎、輸尿管結石、甲狀腺功能亢進(減退)藥物治療、乳腺癌、前列腺癌、病毒性肝炎、肝豆狀核變性、肝硬化、結核病、外陰白斑、腎功能不全透析治療、腎病綜合癥、血吸蟲病、克山病、囊蟲病、大骨節病、再生障礙性貧血、布魯氏菌病、手足口病、帕金森氏病、癲癇、風濕(類風濕)性關節炎、重型精神病、強直性脊柱炎、銀屑病、結腸(直腸)息肉內鏡治療、重癥肌無力、白癜風、系統性紅斑狼瘡、艾滋病、兒童苯丙酮尿癥。

  七、建檔立卡貧困患者如何申請建立門診特殊疾???

  申請時首先聯系簽約醫生,對于本年度新建門診特殊疾病患者,需向二級(含二級)以上公立定點醫院提供身份證復印件3張、社會保障卡復印件1張、免冠照片3張、一年內所就診二級(含二級)以上公立定點醫院檢查報告或住院病歷復印件。

  八、建檔立卡貧困患者門診特殊疾病報銷比例有哪些優惠政策?

  門診特殊疾病醫藥費按同級別醫院住院比例報銷,與住院費用共享封頂線20萬元,大病兜底后可實現醫藥費90%報銷待遇。

  九、建檔立卡貧困患者住院報銷有何優惠政策?

  具體見下表:


  十、建檔立卡貧困患者大病保險報銷待遇有何優惠措施? 

  下調起付線至3000元,即:在基本醫療保險報銷后,剩余可參與報銷醫藥費用累計達到3000元(含3000元)以上,進入大病保險報銷環節。分段支付比例提高5%,沒有封頂線。

  十一、建檔立卡貧困患者在醫療救助方面優惠待遇有哪些?

  1.基本醫療門診救助:

  有《低保證》的貧困人口日常普通門診分病種半年定額補助:

  甲類:血液病、精神病、惡性腫瘤、結核等,500元/半年;

  乙類:糖尿病、肺心病、類風濕等,300元/半年;

  丙類:冠心病、高血壓等,200元/半年。

  2.重特大疾病救助:

  有《低保證》的貧困人口,門診慢性病+門診特殊疾病+住院醫藥費,分段按比例報銷,年度累計救助限額為2萬元。門診單張票據起付線400元,住院費用無起付線。

  沒有《低保證》的貧困人口,只有住院醫藥費用享受醫療救助,救助最高限額為1萬元,起付線為12000元。  

  十二、建檔立卡貧困患者在大病兜底優惠待遇方面需要注意哪些問題?

  在市內醫保定點醫院就診或規范轉診到市外醫保定點醫院就診的建檔立卡貧困患者,享受大病兜底待遇。兜底后實際補償比例:門診慢性病達到80%,門診特殊疾病、門診特殊藥品和住院達到90%。

  縣域內大病兜底的定點醫院有:前郭縣醫院、前郭縣中醫院、前郭縣神經精神病醫院、前郭縣結核病防治所、前郭縣疾病預防控制中心,及縣內各鄉鎮衛生院。

  在市域內非大病兜底醫保定點醫院就診的,就診出院后進行分步報銷,最后由醫保經辦中心兜底報銷到90%。

  在市域外醫保定點醫院就診的,需履行規范轉診手續,就診出院后進行分步報銷,最后由醫保經辦中心兜底報銷到90%。

  十三、建檔立卡貧困患者如需住院治療要注意哪些問題?

  1.第一時間與家庭簽約醫生或村黨支部書記聯系,攜帶患者本人身份證、社???、貧困證件選擇村衛生室或鄉鎮衛生院就診。

  2.首診醫生視患者病情判斷是否需要轉往縣級定點醫院救治。

  3.如病情復雜或危重,也可遵照縣級定點醫院醫生建議,辦理轉診手續后,轉入縣域外定點醫療機構救治。

  4就醫要到定點醫療機構就診,非定點醫療機構就診不予報銷(急診除外)。

  5.嚴格履行轉診手續,在市域外定點醫療機構就診,無轉診手續只能享受基本醫療報銷20%和大病保險10%及醫療救助低比例補償待遇,不享受大病兜底政策待遇。

  十四、建檔立卡貧困患者就診住院后注意事項和報銷流程有哪些?

  診療后或出院時,患者本人或經辦人攜帶患者本人身份證、社???、貧困證件到定點醫院結算窗口打印結算發票。

  在縣域內大病兜底定點醫院就診住院的,報銷流程為:先診療,后付費,出院結算時只需支付個人承擔10%部分醫療費用。實現一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。

  在市域內非大病兜底醫保定點醫院和經規范轉診到市域外醫保定點醫院就診住院的,報銷流程為:基本醫療保險(就診醫院)——大病保險(保險公司)——醫療救助(醫保經辦中心)——大病兜底(醫保經辦中心)。

  十五、我縣貧困患者醫保服務電話號碼是什么?

  固定電話:0438-6826231  0438-6826253

  移動電話:18943386158

 ?。ㄇ肮h醫療保障局 孫楊)

責任編輯: WUJF       
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